Consulta Virtual

Les brindamos aquí la posibilidad de realizar "en línea" una consulta inicial sobre vuestro caso en particular, lo cual podrá ayudarnos mutuamente a acercarnos en vistas a una consulta personal. Para ello, les pedimos que adjunten algunos datos de su Historia Clínica que les indicamos en el Formulario de Historia Clínica Virtual A partir de allí nuestro Equipo de Profesionales podrá conocer y evaluar sus antecedentes y expectativas, para responderles a la brevedad y orientarlos dentro de la más absoluta confidencialidad.
 
NOMBRE Y APELLIDO DEL VARON

- EDAD:
NOMBRE Y APELLIDO DE LA MUJER

- EDAD:
¿CUANTO TIEMPO HACE QUE BUSCAN EL EMBARAZO?

¿TIENEN UN DIAGNOSTICO HASTA EL MOMENTO? ¿CUAL?

POR FAVOR, INDIQUEN LOS ESTUDIOS CLINICOS REALIZADOS HASTA HOY:

ESTUDIO FECHA RESULTADO
FSH
Prolactina
TSH
Estradiol
LH
Histerosalpingografía
Laparoscopia
Espermograma
Ecografía
POR FAVOR, INDIQUEN LOS TRATAMIENTOS QUE HAYAN REALIZADO:

TRATAMIENTO FECHA RESULTADO
¿TIENEN ALGUNA INQUIETUD EN PARTICULAR?

POR FAVOR, INDIQUEN LOS SIGUIENTES DATOS PARA PODER RESPONDERLES:

LUGAR DE RESIDENCIA:

NUMERO TELEFONICO:

DIRECCION DE EMAIL:
Cobertura de Obras Sociales
y Prepagas