Gestación Múltiple

El objetivo del tratamiento de infertilidad o subfertilidad es el nacimiento de un niño único y saludable. Algunas de las opciones de tratamiento que se ofrecen a las parejas con problemas de fertilidad, de todos modos, están asociados con altos riesgos de gestación múltiple. Además, muchas parejas ven el embarazo múltiple como una situación
deseada y no están enteradas de los riesgos que este genera tanto para los padres como para los recién nacidos.

Complicaciones del feto y del recién nacido con gestaciones múltiples:
El parto antes de término ocurre en mas del 50 % de los partos de mellizos, en el 90 % de los trillizos, y virtualmente en todos los embarazos cuádruples.
Comparado a una gestación única, la probabilidad de un gemelo de morir durante el primer mes de vida es siete veces mayor y la de un trillizo, 20 veces mayor.
Los nacimientos prematuros están asociados con un riesgo mayor de síndrome de distress respiratorio (RDS), hemorragia intracraneal, parálisis cerebral, ceguera, bajo peso al nacer y mayor morbimortalidad neonatal. El síndrome de distress respiratorio lleva a cuenta de aproximadamente el 50% de las muertes neonatales asociadas a prematuros.
Restricción del crecimiento intrauterino. Muerte intrauterina de uno o más fetos, abortos y anomalías congénitas son más comunes en los embarazos múltiples.
La incapacidad a largo plazo es un 25% más frecuente en bebés
que pesaron menos de 1000 gramos al nacer.

Complicaciones maternas asociadas a gestación múltiple:
La preeclampsia, usualmente definida como hipertensión inducida por el embarazo, es de tres a cinco veces más frecuente en los casos de embarazo múltiple. La preeclampsia severa puede ocasionar riesgo de vida para la madre y el recién nacido.
El parto prematuro, que requiere mayor reposo o internación prolongada.
Son más frecuentes anormalidades placentarias asociadas a hemorragias maternas.
Diabetes gestacional, anemia y polihidramnios (exceso de líquido amniótico) ocurren con mayor frecuencia.
La realización de una operación cesárea puede necesitarse para partos de mellizos y es siempre indicada para partos de trillizos.

Otras consideraciones:
Las gestaciones múltiples se asocian con mayor frecuencia a náuseas y vómitos, anemia, fatiga, aumento de peso, acidez, somnolencia, dificultades financieras, depresión y problemas conyugales.

Prevención de gestaciones múltiples:
Monitoreo cuidadoso durante el tratamiento con drogas inductoras de la ovulación.
Limitar el número de embriones a transferir durante la fertilización (FIV). La transferencia de múltiples embriones no mejorará las tasas de embarazo, pero si incrementará claramente el riesgo de embarazo múltiple. La Sociedad de Técnicas de Reproducción asistida (SART) y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), han publicado guías en las que se recomienda el número de embriones óptimo a ser transferidos, basado en la edad de la paciente, calidad embrionaria y otros criterios.