Causas de la Infertilidad​

La Medicina Reproductiva

Se considera que una pareja tiene problemas para concebir cuando después de mantener relaciones sexuales en forma regular y sin utilizar métodos anticonceptivos durante un año no puede lograr el embarazo. Esto ocurre en alrededor del 10 a 15% de las parejas en edad reproductiva. En un tercio de los casos las alteraciones son por causas femeninas, en otro tercio son masculinas, en otro tercio son causas combinadas, y en el 10 por ciento restante son causas desconocidas o lo que se llama esterilidad sin causa aparente (ESCA).

La Medicina Reproductiva moderna considera que en la totalidad de los casos la dificultad para gestar es un problema de pareja, ya que cada individuo posee un potencial o capacidad de fertilidad y ese potencial está determinado por la suma de varios factores que interact an con los del otro. Muchas veces las alteraciones que se detectan no son causas de imposibilidad total de embarazo, sino sólo de una menor posibilidad de lograrlo, lo cual determina diversos grados de subfertilidad. Éstos, correctamente diagnosticados, se corrigen con una amplia gama de tratamientos de Reproducción Asistida.

Es fundamental el estudio rápido y simultáneo de ambos miembros de la pareja

El Diagnóstico

Se deben evaluar todos los factores que están relacionados con la fertilidad, teniendo en cuenta que es fundamental el estudio rápido y simultáneo de ambos miembros de la pareja. También es importante destacar que la edad de la mujer condiciona de manera fundamental su capacidad reproductiva, por lo que éste factor es determinante en la celeridad del diagnóstico e inicio de los tratamientos.

El diagnóstico se basa en el estudio de cuatro puntos fundamentales:
1- La ovulación.
2- La integridad anatómica y funcional del útero y las trompas de Falopio.
3- La correcta interacción de los espermatozoides con el aparato genital femenino.
4- La producción espermática.

Causas de infertilidad femenina

Factor cervical

El cuello del útero es el canal de comunicación entre la vagina (lugar donde se depositan los espermatozoides tras la eyaculación) y el útero con las trompas de Falopio, donde se encuentra el óvulo después de la ovulación y la postura ovular.

Se habla de infertilidad o subfertilidad por factor cervical cuando existen alteraciones anatómicas y/o funcionales del cuello del útero que interfieren con la correcta migración espermática en su intento por acercarse al óvulo.

Dentro de las alteraciones anatómicas se pueden observar procesos obstructivos como pólipos, quistes, etc., o bien traumatismos ocasionales o quirúrgicos que produzcan desgarros, fístulas o incontinencia de sus orificios interno y externo, con la consiguiente alteración funcional del mismo.

Factor uterino

El útero desempeña un papel esencial en el proceso reproductivo, participando en el transporte espermático, la implantación, el desarrollo del feto y el parto.

Las causas de alteración del útero se pueden dividir en uterinas propiamente dichas y endometriales. Dentro de las primeras encontramos las malformaciones uterinas, que son las alteraciones en su desarrollo (ej.: útero tabicado, útero hipoplásico o infantil, etc.), los miomas, que son tumores benignos del útero, y las sinequias o adherencias uterinas, por las cuales se adhieren las paredes del útero alterando su cavidad.

Las causas de origen endometrial incluyen las infecciones que producen la «endometritis» y que pueden ser originadas por diferentes tipos de gérmenes, como Chlamydia, Mycoplasma, o gérmenes comunes, como el estreptococo o el gonococo y los pólipos, cuya presencia obstaculiza y/o impide la correcta implantación embrionaria.

Factor tuboperitoneal

Está determinado por las alteraciones a nivel de las trompas y del espacio tubo-ovárico, que dificultan la captación ovular y, por lo tanto, el encuentro de las gametas.

En este factor la causa más importante de alteración es la infecciosa, produciendo diferentes tipos de salpingitis o inflamación de las trompas, con la consecuencia esperada que es la oclusión total o parcial de las mismas.

Las infecciones también producen adherencias perituboováricas, alterando la motilidad de las trompas y la captación ovocitaria.

Dentro de las causas no infecciosas, la más importante es la endometriosis, que se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.

Afecta a mujeres en su etapa reproductiva limitando su fertilidad. Su persistencia y crecimiento se ven favorecidos por la secreción cíclica de las hormonas sexuales. Es capaz de producir procesos inflamatorios muy extensos y de difícil resolución. 

Factor endócrino ovárico

La edad de la mujer condiciona de manera fundamental su capacidad reproductiva.

Cualquier alteración en las diferentes etapas del ciclo ovárico normal trae aparejado un ciclo anovulatorio, asociado a una amplia gama de alteraciones menstruales.

En todas las mujeres se pueden diagnosticar ciclos anovulatorios circunstanciales, lo cual debe diferenciarse de la anovulación crónica que es la causante de la infertilidad o subfertilidad.

Existen diferentes tipos de anovulación.

La Organización Mundial de la Salud las clasifica en grupos:

El grupo I presenta una disfunción del hipotálamo y la hipófisis, por lo que esta glándula produce poca cantidad de gonadotrofinas (FSH y LH) y el ovario no se estimula.

Este cuadro se denomina hipogonadismo hipogonadotrófico.

El grupo II presenta una alteración de la secreción hipotálamo-hipofisaria con niveles de gonadotrofinas normales pero con alteración de la relación que existe entre las cantidades de LH y de FSH. Dentro de este grupo encontramos a las pacientes con Poliquistosis ovárica, que se caracterizan por ovarios aumentados de tamaño, con micropolifolículos de entre 8 y 10 mm en su diámetro mayor y manifestaciones clínicas de aumento de andrógenos (hormonas masculinas) como el hirsutismo (aumento del vello) y acné.

Causas de infertilidad masculina

Las causas que pueden afectar la fertilidad en el varón se clasifican en tres grupos, según el sitio de la afección:

Factor pretesticular

Comprende alteraciones de las hormonas que estimulan al testículo (la LH y la FSH). Son afectaciones poco frecuentes.

Factor testicular

Son todos aquellos factores que pueden afectar directamente el testículo. Pueden ser genéticos (ej.: síndrome de Klinefelter, cuadro caracterizado por un cromosoma X de más), congénitos (ej.: Criptorquidia o mal descenso testicular) o adquiridos (ej.: varicocele).

Factor postesticular

Son factores que afectan a los espermatozoides una vez que salieron del testículo, como las obstrucciones de la vía espermética, infecciones seminales, presencia de anticuerpos antiespermáticos, alteraciones eyaculatorias y alteraciones coitales.

Esterilidad sin causa aparente (ESCA)

Constituye el 10% de las causas de infertilidad o subfertilidad. Es uno de los problemas más controvertidos y angustiantes que pueden surgir durante el estudio de la pareja infértil. Se diagnostica ante la comprobación de la normalidad de todos los diferentes factores, sin la consecuente obtención del embarazo. 

Esto pone en evidencia la existencia de una patología no demostrable mediante los m todos actuales de evaluación constituyendo una entidad cuyo diagnóstico se realiza por exclusión.

El Tratamiento

Los tratamientos, tanto para el hombre como para la mujer, pueden ser medicamentosos, quirúrgicos y de reproducción asistida. Los medicamentosos están destinados básicamente a equilibrar las diversas hormonas que el organismo no logra producir de manera coordinada naturalmente y que afectan la posibilidad de lograr un embarazo. Los quirúrgicos suelen efectuarse en algunos casos de obstrucciones, tanto de los conductos masculinos como de los conductos femeninos, o la extracción de miomas o adherencias que puedan alterar la fertilidad natural. Las técnicas de Reproducción Asistida son los procedimientos por los cuales el médico aproxima las gametas masculinas y femeninas (espermatozoides y óvulos) con el objetivo de incrementar las posibilidades de embarazo.

Solicitá tu turno

Solicitá tu turno

0810 888 4848

3515334972

(Mensaje de texto de Whatsapp)